Измерение давления. Тонометр.

Тонометры




Оглавление

Введение.

120/80 – что это такое?

Артериальное давление (АД) – это давление крови в артериях. Артериальное давление – показатель деятельности сердечно-сосудистой системы человека, правильной работы сердца, вегетативной нервной системы, эндокринной системы и всей физиологии человека. По своим значениям артериальное давление значительно выше, чем давление в капиллярах  и венах. Оно показывает, насколько хорошо сердце снабжает кислородом всё тело человека. Поддержание артериального давления на оптимальном уровне жизненно важно. Его показатели  зависят от того, с какой скоростью и силой работает сердце человека, а также, от общего объема крови, которую сердечно-сосудистая система способна пропустить через себя, в течение минуты. Организм человека самостоятельно контролирует артериальное давление, которое может изменяться при многих заболеваниях.

Так что же такое артериальное давление?

Артериальное давление – это один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла. Поскольку кровь движется под влиянием градиента давления в сосудах (разность давления крови в каких-либо двух отделах сердечно-сосудистой системы, непосредственно сообщающихся между собой), создаваемого сердцем, то наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Давление на выходе из сердца, в аорте и в крупных артериях отличается незначительно (на 5-10 мм рт. ст.), поскольку, из-за большого диаметра этих сосудов, их гидродинамическое сопротивление невелико. Точно так же, незначительно отличается давление в крупных венах и в правом предсердии. Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах.
 Сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артерии, капилляры и вены. Проходя через эти сосуды, кровь оказывает давление на их стенки. Таким образом, артериальное давление зависит от работы сердца и эластичности кровеносных сосудов. У здоровых людей, его уровень  относительно устойчив, хотя в повседневной жизни он часто колеблется. Эти колебания зависят от нервного или физического перенапяжения. Сердечная мышца сокращается и расслабляется, примерно, 60-80 раз в минуту.
  Уровень артериального давления меняется в течение суток: обычно он бывает наиболее низким во время сна и повышается к утру, достигая максимума в часы дневной активности.
   Артериальное давление крови у каждого человека своё и зависит от многих факторов. Но существует определенная усредненная медицинская норма. Абсолютной нормой считается показания тонометра – 120/80. Именно поэтому, отклонения от принятых показателей, позволяют врачу определить сбои в работе систем организма.
Что означают эти цифры? Специалисты (врачи) утверждают, что 120 – это систолическое давление, а 80 – это диастолическое давление.

Систолическое давление.

Систолическое артериальное давление (верхнее число в тонометре), показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, это давление зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.
Систолическое давление – максимальное давление, которое регистрируется в момент сердечного сокращения (фаза систолы). При этом, из левого и правого желудочков выталкивается около 70 мл крови. Такое количество не может сразу пройти через мелкие кровеносные сосуды. Поэтому аорта и другие крупные сосуды растягиваются, а давление в них повышается, достигая в норме 100-130 мм рт. ст.

Диастолическое давление.

Диастолическое артериальное давление (нижнее число в тонометре), показывает давление в артериях, в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу, амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.
Когда сердечная мышца полностью расслабляется, т.е. когда сердце находится в состоянии покоя (фаза диастолы), давление в артериях, несущих кровь к органам и тканям, напрямую зависит от постоянного напряжения стенок кровеносных сосудов, от так называемого сосудистого тонуса. Просвет сосуда зависит от тонуса. При повышении тонуса, сосуды сужаются и давление в них повышается и наоборот.
Тонус – обозначает известную степень длительного непрерывного сокращения гладких мышц, например, стенок кровеносных сосудов. Сосудистый тонус, за счёт длительного возбуждения гладкомышечного слоя сосудистой стенки, обеспечиват определенный диаметр сосудов и сопротивление давлению крови. Сосудистый тонус, а фактически постоянное напряжение стенок сосудов, обусловлен эластичностью стенок сосудов. Эта эластичность противодействует растяжению сосуда, под воздействием давления крови.
Диастолическое давление – это минимальное давление, наблюдаемое в момент диастолы сердца. В норме, у здоровых людей, уровень диастолического давления варьируется в пределах 65±10 мм рт.ст. С возрастом, значение диастолического давления меняется. Так, у людей средних лет, чаще всего, нижнее давление пребывает в пределах 70 – 80 мм р.ст., а после пятидесяти лет колеблется между значениями 80-89 мм рт.ст. Во время диастолы, давление крови в аорте постепенно падает до 90 мм рт. ст., а в крупных артериях – до 70 мм рт. ст.

Пульсовое давление

Пульсовое давление – это разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим, в норме составляет 35-55 мм рт. ст.

Возрастные изменения давления.

С возрастом, сердце не способно работать в прежнем режиме и с нужной силой, структура стенок сосудов у человека меняется. Постепенно атрофируется и уменьшается мышечный слой каждого сосуда, теряется его эластичность, к этому приводит: неправильная система питания, повышенные нагрузки, определенные лекарственные препараты. Потеря эластичности сосудов сильно ограничивает способность их к расширению и к сужению. В первую очередь, страдают крупные артериальные стволы, особенно аорта. На стенках сосудов отлагаются холестериновые бляшки, что уменьшает просвет сосудов. Изменение давления связывается и с неправильной работой эндокринных желез. С возрастом увеличивается вязкость крови. Чем гуще кровь, тем ей сложнее течь по сосудам. Причиной загущения могут стать, например, такие сложные заболевания, как сахарный диабет или аутоиммунные патологии. Всё перечисленное увеличивает сопротивление кровеносных сосудов всего организма. Как показывает таблица ниже, возрастные изменения касаются и верхнего, и нижнего показателей артериального давления.

Давление и возраст
Давление и возраст

Нужно понимать, что в таблице приведены усредненные клинические показатели.

Что такое тонометр и что он измеряет.

Артериальное давление крови – один из жизненно важных показателей здоровья человека. Этот показатель в настоящее время измеряют с помощью медицинского прибора, получившего название “Тонометр”.

История разработки метода измерения артериального давления.

История разработки методов и приборов, измеряющих артериальное давление крови, насчитывает более века.
Неинвазивный или бескровный метод измерения артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра (греч. sphygmós, пульс + manós, неплотный + metréō, измеряю) разработал итальянский терапевт и педиатр, Сципионе Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937 гг). Метод, предложенный Рива-Роччи, был пальпаторным, то есть измерение артериального давления проводилось посредством прощупывания пульса на лучевой артерии, после создания высокого давления в резиновой шине, опоясывающей руку (рукав Рива-Рочи), и последующей медленной декомпрессии.

Сципионе Рива-Роччи с сфигмоманометром
Сципионе Рива-Роччи с сфигмоманометром

Метод измерения давления Сципионе Рива-Роччи, модернизировал немецкий врач, Генрих фон Реклингхаузен, заменив ртутную шкалу пружинной, а резиновую шину манжетой, похожей на сегодняшнию.
Современные тонометры часто называют в честь изобретателя метода – аппарат Рива-Роччи. А манжету – рукав Рива-Роччи.

Измерение артериального давления по методу Короткова.

Доктор Коротков Николай Сергеевич
Доктор Коротков Николай Сергеевич

В 1905 году, российский врач-хирург, Николай Сергеевич Коротков, предложил простой и точный звуковой метод измерения артериального давления. При измерении этим методом, используется рукав Рива-Роччи – тканевая оболочка, со вшитой внутрь пневмокамерой, надеваемой на плечо. Метод получил название – “Метод Короткова”.
Аппарат, состоит из резиновой манжеты, соединенной с грушей и манометром. В манжету накачивают воздух, пока кровоток в плечевой артерии не прекратится. Затем, давление медленно снижают и в некоторый момент времени, в локтевой впадине с помощью фонендоскопа, можно услышать звук, повторяющийся с каждым ударом пульса. Это – звуки (тоны) Короткова.

Фазы тонов Н. С. Короткова.

Во время измерения артериального давления выслушиваются тоны, которые подразделяют на отдельные фазы:
1-я фаза. Появление постоянных тонов. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый из двух последовательных тонов, определяется, как систолическое артериальное давление, по ближайшему делению шкалы (с точностью 2 мм рт.ст.). При появлении 1-й фазы, между двумя  делениями шкалы прибора, за систолическое артериальное давление принимается верхнее деление шкалы.
Между 1-й и 2-й фазами тонов Короткова, звук временно отсутствует. 
2-я фаза. Появление шума и “шуршащего” звука при дальнейшем сдувании манжетки.
3-я фаза. Появляется возможность снова услышать тоны, сила которых постепенно возрастает. Звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.
4-я фаза.  Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического артериального давления, при слышимости тонов при снижении давления в манжете, до нулевого деления. То есть, при отсутствии 5-й фазы тонов Короткова (феномен “бесконечного тона”). Этот феномен может наблюдаться у детей, во время беременности, при лихорадке, аортальной недостаточности.
5-я фаза. Характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического артериального давления.

Что происходит во время уменьшения давления в манжете.

Правила измерения при помощи метода Короткова

Измерение артериального давления методом Короткова
Измерение артериального давления методом Короткова

Звуки, слышимые в фонендоскопе при измерении кровяного давления, отличаются от сердечных звуков, то есть звуков, которые производит сердце во время своих сокращений. Сердечные звуки обусловлены вибрациями внутри желудочков, вследствие закрытия – открытия сердечных клапанов. В фонендоскопе же слышны звуки (шумы) Короткова.
  Что же это за звуки Короткова? Если фонендоскоп поместить на проекцию плечевой артерии, в локтевой ямке у здорового человека (без сосудистых болезней) без сжатия манжеты, то не будет слышно никакого звука – ни сердечного, ни Короткова. Во время сердцебиения, вибрации внутри желудочков, мягко передаются с помощью ламинарного (спокойного, без завихрений) потока крови через артерии, поэтому звук и отсутствует. Если же манжета сфигмоманометра надета на плечо и накачана выше уровня систолического давления пациента, звук так же будет отсутствовать. Это обусловлено достаточно высоким давлением в манжете прибора, которое полностью перекрывает кровоток, что похоже на сильное сдавление гибкой трубы. При уменьшении давления в манжете, артерии расправляются и в них возобновляется поток крови. Так же, одновременно с этим, начинают прослушиваться звуки Короткова. Эти звуки подразделяются на фазы, их ещё называют тонами. О всех пяти фазах Короткова мы рассказали выше.
Остановимся детальнее на первой и последней фазах (тонах), так как, именно во время прослушивания этих фаз, в тонометре  фиксируются значения систолического давления и диастолического давления.

Первый тон Короткова – индикатор систолического давления.

Когда давление в манжете падает до уровня, равного систолическому давлению сердца, в фонендоскопе будет слышен первый тон Короткова. Пока давление в манжете прибора совпадает с давлением, создаваемым сердцем, кровь сможет проходить по плечу (плечевой артерии) в каждый момент систолы (сжатия сердца), поскольку в этот момент давление в артерии, проталкивающее кровь, повышается. Кровь в моменты систолы (сжатия сердца) проходит толчками, за счет систолического повышения давления в артерии, которое становится даже выше, чем в манжете. Когда кровь проходит участок артерии, сдавленный манжетой и попадает в несдавленный участок артерии, в котором давление резко падает, в артерии возникает турбулентный (вихревой) поток крови со слышимым звуком. Этот звук и есть шум Короткова.

Последний тон Короткова – репер для диастолического давления

При дальнейшем уменьшении давления в манжете, при каждом сжатии (систоле) сердца будет повторяться описанная выше ситуация, то есть, после выхода крови с участка артерии, сжимаемом манжетой, образуется турбулентность (завихрение) потока крови и, соотвественно, очередной глухой звук Короткова. То есть, пока давление в манжете находится на уровне между систолическим и диастолическим, будут слышны глухие звуки, поскольку артериальное давление становится то выше, то ниже давления в манжете в разные моменты сердечного цикла.
По мере падения давления в манжете, звук слышимый в фонендоскопе изменяется, становится приглушенным и исчезает окончательно. Это происходит из-за того, что давление манжеты стало ниже диастолического, поэтому манжета не создает никаких ограничений для потока крови, который вновь становится плавным, теряет турбулентность и не производит слышимого звука.
Давление в манжете, при котором перестают слышаться звуки Короткова и принимается за показатель диастолического давления.

Источник и причина диастолического давления

Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны. Другими словами, в момент исчезновения звуков, минимальное кровяное давление в артерии превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры давления в этот момент соответствуют минимальному кровяному давлению.



Современный тонометр

 Тонометр (от греч. tónos – “напряжение” и metréō – “измерять”) – медицинский прибор для измерения артериального давления. Тонометры в наше время пришли на смену сфигмоманометрам. Тонометры есть механические, электронные, автоматические, полуавтоматические, с манжетой на плечо, на запястье или на ноге.
 Для измерения артериального давления методом Короткова используются ртутные и анероидные манометры, а также современные автоматические и полуавтоматические аппараты, с дисплеями. Перед использованием их калибруют по ртутной шкале и периодически проверяют. На некоторых из них верхнее (систолическое) артериальное давление обозначается буквой “S”, а нижнее (диастолическое) – “D”. Существуют и автоматические приборы, приспособленные для измерения артериального давления через определенные, установленные промежутки времени (например, так можно наблюдать за больными в клинике). Для суточного мониторирования (слежения) артериального давления в условиях поликлиники, созданы портативные аппараты.

Тонометр (Короткова) и рукав Рива-Роччи

 Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю часть плеча, давление в рукаве быстро повышается до полного приостановления кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути падать, детским стетоскопом выслушивают артерию ниже рукава. Сначала не слышно никаких звуков. При падении ртути до известной величины, появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появляются первые тоны, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути, слышатся систолические компрессионные шумы, которые снова переходят в тоны. Наконец, все тоны исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны. Другими словами, в момент исчезановения звуков минимальное кровяное давление в артерии превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры давления в этот момент соответствуют минимальному кровяному давлению.

Как правильно измерять артериальное давление?

Измерять АД следует два раза с интервалом не меньше 5 минут, регистрируя среднее значение по двум показателям

Подготовка к измерению артериального давления.
Уровень АД может колебаться даже в короткие промежутки времени, например, во время измерения, что связано с целым рядом факторов. Поэтому, при его измерении нужно соблюдать определенные правила. Температура в помещении должна быть комфортной. За один час до измерения АД,, пациенту не следует есть, физически напрягаться, подвергаться воздействию холода. За 1,5-2 часа прекратить курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, назальных и глазных капель. В течение 5 минут до измерения АД нужно посидеть в теплой комнате, расслабившись, не меняя принятой удобной позы. Рукава одежды должны быть достаточно свободными, желательно оголить руку, сняв рукав.

Измерение артериального давления на предплечье

Измерение кровяного давления на предплечье
Измерение кровяного давления на предплечье

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа, например, у тяжело больных или когда пациент стоит (при функциональных пробах). Однако, независимо от положения обследуемого, предплечье его руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца.
Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди) на 2 см выше локтевого сгиба. Между надутой манжетой и рукой не должен проходить палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение (на внутренней стороне плеча).
Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать подлежащие ткани. Воздух быстро нагнетают в манжетку до уровня на 40 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии, вследствие пережатия сосудов.

Фонендоскоп для прослушивания тонов Короткова
Фонендоскоп для прослушивания тонов Короткова

Фонендоскоп прикладывают к локтевой ямке, в точке пульсации артерии, непосредственно под нижним краем манжетки. Воздух из нее нужно выпускать медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. на один удар пульса. Это необходимо, чтобы точнее определить уровень АД. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое давление, а точка, в которой они исчезают, – как диастолическое. Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются. Давление в манжетке снижают до уровня нуля.
Нельзя производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний ртутного столбика, главное – это появление характерных звуков.
Случается, что уровень АД забывается за время между моментом измерения и регистрацией результата. Именно поэтому следует записывать полученные данные немедленно — до снятия манжетки.

 Измерение артериального давления на ноге.

В случаях, когда возникает необходимость измерения АД на ноге, манжетку накладывают на определенную часть ноги, (см.ниже) фонендоскоп подводят к месту пульсации артерии. Уровень диастолического давления на ножной артерии ,примерно такой же, как и на плечевой, а систолического на 10 – 40 мм рт. ст. выше.

Измерение артериального давления на ноге
Измерение артериального давления на ноге

Стандартное расположение манжет на ноге (смотрите рисунок):
1. Манжета накладывается на уровне верхней трети бедра;
2. Манжета накладывается на нижней трети бедра;
3. Манжета накладывается на уровне верхней трети голени;
4. Манжета накладывается на уровне нижней трети голени.

Погрешности при измерении артериального давления.

Погрешность метода Короткова в идеальных условиях, при нормальном уровне артериального давления составляет ±8 мм рт. ст. Дополнительные погрешности могут быть обусловлены нарушением сердечного ритма у человека, неправильное положение его руки во время измерения, плохое накладывание манжетки, нестандартная или неисправная манжетка.
Манжета для измерения давления у взрослого человека должна иметь длину 30-35 см, чтобы как минимум один раз обернуться вокруг плеча обследуемого, а ширину – 13-15 см. Для тучных людей может потребоваться манжетка большего, а для детей – меньшего размера.
Маленькая манжетка, может быть причиной ошибочно определённого повышенного артериального давления. Неточность измерения может быть связана и с избыточным сдавливанием манжеткой подлежащих тканей.
Завышение показатели артериального давления случаются и при раздувании слабо наложенной манжетки.

Нормальное артериальное давление.

Нижняя граница нормального артериального давления, с точки зрения современной медицины и физиологии: 90/60 мм. рт. ст. При таком давлении мозг и другие жизненно важные органы,, получают достаточно крови, а с ней кислород и другие питательные вещества.
Идеальное значение артериального давления: 110/70 мм. рт. ст.
Нормальное значение артериального давления: 120/80 мм. рт. ст.
Верхняя граница нормального артериального давления: 140/90 мм. рт. ст.

Видео: Звуки Короткова.

Заключение.

Основную часть причин скачков давления можно устранить самостоятельно, что позволит сохранить здоровье, как можно дольше. Правильно подобранный рацион, ведение активного образа жизни, спокойное отношение к жизни, что позволяет избегать стрессовых ситуаций. Соблюдение этих нехитрых правил позволяет нормализовать давление.

Измеряйте регулярно своё артериальное давление: будьте в курсе своего здоровья!

Лев Кацев.

Источники.

Открытая информация из интернета.