Подагра

Введение. Что такое подагра.

Если есть земная расплата за грехи – так это подагра. Недаром этот недуг чаще поражает жизнерадостных мужчин средних лет.

Подагра (др.-греч. ποδάγρα, буквально – капкан для ног) – метаболическое ( метаболизм – это обмен веществ) заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов мочевой кислоты.
Подагра – это форма артрита. При отложении кристаллов мочевой кислоты в каком-нибудь суставе, возникает воспаление. Это воспаление вызывает сильную боль. Сильная боль в этом случае называется подагрическим приступом.

 Что такое артрит

Артрит (arthrītis – ломота в суставах, ἄρθρον – “сустав”) – собирательное обозначение воспалительных болезней, поражающих суставы человека. Артрит может быть основным заболеванием, таким как спондилит, или проявлением другого заболевания, например, ревматизма. Артрит протекает в острой и хронической формах, с поражением одного или нескольких (полиартрит) суставов. Причинами заболевания артритом могут инфекции, такие как туберкулёз или бруцеллёз), могут быть нарушения обмена веществ, могут быть травмы и др.
Нарушение обмена веществ в организме, которое приводит к избытку мочевой кислоты в крови,  поэтому к её кристаллизации в суставах может привести к одной из наиболее распространенной болезни – подагре, о которой и идёт речь в этом материале.

 Подагра – “престижная” болезнь великих людей.

Заболевание подагрой известна с глубокой древности. Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э. Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца ноги.
Изучением заболевания занимались с самой глубокой древности самые выдающиеся врачи.

Цельс Гиппократ Гален

Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс описывал взаимосвязь развития подагры с употреблением алкоголя и связанными с ней нарушениями работы почек.
Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих “Афоризмах”, где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопауз.
В 150 году великий врач Клавдий Гален указывал, что подагра обусловлена “распущенностью, несдержанностью и наследственностью”.




Самые великие “подагристы”.

Со Средних веков и до XX века, подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название “болезнь королей”, “болезнь богачей” и “болезнь аристократов”. Считалось, что она была связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкогольных напитков.
Подагрой страдали короли, выдающиеся полководцы, умные и одарённые люди: Александр Македонский, Генрих VI, Кромвель, Иван Грозный, Борис Годунов, кардинал Мазарини, Микеланджело Буанароти , А.В. Суворов, А.С. Пушкин, Тургенев, И. Ньютон и многие другие выдающиеся люди различных исторических эпох.

Македонский Суворов Грозный Ньютон Пушкин Мекеланжело

Подвержены подагре люди различных возрастов, социальных слоёв. И независимо от того, мужчина или женщина.
Но с возрастом вероятность заболеть подагрой возрастает. Начнём сразу с людей пожилого возраста и постараемся понять,что является важнейшими причинами этого заболевания.

 Подагра у пожилых людей. Причины. Симптомы. Развитие.

Подагра

 Мочевая кислота – основной источник подагры

Мочевая кислота – это бесцветные кристаллы, плохо растворимые в воде, этаноле, диэтиловом эфире и хорошо растворимые в растворах щелочей, горячей серной кислоте и глицерине. Внешне, мочевая кислота представляет собой белый, плохо растворимый в воде порошок.

Карл Шееле Антуан де Фуркруа Юстус фон Либих

Мочевая кислота была открыта Карлом Шееле, в 1776 годы в составе мочевых камней и названа им каменной кислотой (acide lithique), затем мочевая кислота была найдена Карлом Шееле в моче. Название мочевой кислоты дано французским химиком Антуаном де Фуркруа, её элементарный состав установлен немецким химиком Юстусом фон Либихом.

 Мочевая кислота в организме человека

Организму человека требуется определенное количество кислоты. Формирование мочевой кислоты происходит в тканях печени, где белки  из пищи поступают в разные отделы кишечника. Мочевая кислота получается в ходе распада пуринов. Этот распад – нормальный процесс, даже полезный для организма, так как мочевая кислота в нормальных количествах является антиоксидантом – приостанавливает рост раковых клеток на ранней стадии; так же она защищает наши кровеносные сосуды; продлевает время действия адреналина, поднимая тонус сердца и сосудов, повышая эмоциональное состояние.
Пурины – это естественные вещества, которые содержатся во всех клетках нашего тела и практически во всех пищевых продуктах. Пурины встроены в химическую структуру наших генов, генов растений и животных.
Когда клетки тела погибают, пурины разрушаются, образуя мочевую кислоту.
15-20% соединений мочевой кислоты перерабатываются без остатка кишечными бактериями. Остальное количество соединений мочевой кислоты (80-85%) поступает в кровь и, успешно выполнив свои положительные функции, выводятся из организма почками. Обычно мочевая кислота растворяется в крови и через почки попадает в мочу.
Количество мочевой кислоты у мужчин в крови должно составлять от 3,4 до 7,0 миллиграмм на 100 миллилитров крови, а у женщин от 2,4 до 5,7 миллиграмм. При среднем объеме крови у мужчин 5-6 литров , а у женщин 4 -5 литров.
Увеличение количества пуринов в организме приводит к увеличению количества мочевой кислоты и, соответственно, к возрастанию риска заболевания подагрой. Как только количество мочевой кислоты в крови становится выше нормального, начинается процесс кристаллизации, то есть в крови образуются острые кристаллы мочевой кислоты (ураты), попадающие в суставы или в окружающие их ткани. Таким образом, подагра появляется при повышение количества мочевой кислоты, который зависит непосредственно от количества пуринов в организме человека.

 Главный источник пуринов – пищевые продукты

Как было сказано выше, пурины полезны для организма, как источник мочевой кислоты. Но пуринов должно быть ровно столько, чтобы при их распаде образовалось полезное для организма человека количество мочевой кислоты. Часть пуринов поступает в организм человека с продуктами питания. И очень важно, чтобы их было нормальное количество. Основной методикой профилактики подагры служит строгий контроль над поступлением в организм пурина. Согласно установленных норм:
суточная доза пуринов здорового человека 700 миллиграмм;
– суточная норма пуринов для людей больных подагрой снижается с 700 до 150 миллиграмм.
При этом, в качестве источника пуринов может выступать пища растительного и животного происхождения. В своём рационе желательно использовать больше растительной пищи, так как в растительных продуктах значительно меньше пуринов, чем в продуктах животного происхождения. Чрезмерное употребление мясных продуктов, значительно более богатых содержанием пуринов, резко повышает риски возникновения подагры.

Продукты с высоким содержанием пуринов

Разделим продукты питания по содержанию пуринов в 100 граммах этих продуктов.
1. Высокий уровень пуринов: 150 – 1000 мг.
Цыплята, телятина, печень, почки, мясные бульоны, сардины, анчоусы, шпроты, копчености, сельдь иваси (в масле), спиртные напитки.
2. Умеренный уровень пуринов: 50–150 мг.
Мясо, рыба, мозги, свиной шпик, мидии, крабы, фа- соль, горох, соя, цветная капуста, шпинат, щавель, грибы.
3. Низкий уровень пуринов: 0–15 мг.
Молоко, сыр, яйца, икра рыб, крупы, орехи, мед, овощи, фрукты, смеси белковые композитные сухие, на основе сывороточного белка молока.

 Диагностика подагры

Подозрение на подагру возникает при наличии характерных симптомов:
– поражение большого пальца стопы (внезапные отёк, боль и покраснение большого пальца стопы);
– повторяющиеся приступы с острой болью в суставах;
– повышенный уровень мочевой кислоты в крови.
Для подтверждения диагноза необходимо провести несколько тестов, в том числе: микроскопическое исследование синовиальной жидкости, рентген или ультразвуковое исследование.

 Исследование синовиальной жидкости

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости, синовия (от греч. sýn – вместе и лат. ovum – яйцо) – густая эластичная масса прозрачная или слегка желтоватая, заполняющая полость суставов. Синовий является внутрисуставной смазкой, предотвращающей трение суставных поверхностей и их изнашивание. Синовий повышает подвижность суставов, обеспечивает питание суставного хряща, является дополнительным амортизатором. Для диагностики подагры достаточно выявление кристаллов моноурата натрия (соль натрия) в синовиальной жидкости. Отложение моноурата в суставах вызывает приступ подагры. Так же, для дигностики подагры можно выявить тофусы, то есть места скопления кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях.

 Тофуc

Тофус (лат. tofus пористый камень, туф) – общее название очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки.

Тофусы при подагре

Подагрический тофус (подагрический узел) – это отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде своеобразных гранулём при подагре. Тофусы обычно локализуются в подкожной клетчатке над суставами кисти и стопы, локтевых суставах и ушных раковинах, на разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, ахилловых сухожилий, на лбу. Тофусы являются признаком подагры и образуются при длительности заболевания свыше 5-6 лет. Представляют собой безболезненные узелковые образования размером от нескольких миллиметров до 1-2 см, преимущественно желтоватого цвета. Их содержимое при приступах может разжижаться и выделяться через свищи. Постепенно может возникать воспаление в расположенных рядом околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит), сопровождающиеся появлением болей. Подагрический тофус впервые был хорошо описан древнеримским врачом Галеном.

 Рентген или ультразвуковое исследование

Рентгенологическое или ультразвуковое исследование позволяет обнаружить подагрическое поражение сустава и местоположение тофусов.

Профилактика подагры

Основным средством профилактики подагры является диета и активный образ жизни.

 Питание

В рационе человека не должна преобладать пища, при переваривании которой образуется большое количество мочевой кислоты.
Нужно исключить из ежедневного рациона: жирное, жареное мясо, особенно молодых животных (цыплята, телятина); бульоны; субпродукты (печень, почки, язык, мозги); сало; жирную рыбу; консервы; бобовые; алкоголь.
Ограничить в ежедневном рационе: грибы, томаты, салат, щавель, шпинат, ревень, цветную капусту, брюкву, редис, малину, шоколад, чай, кофе, какао.

Диета при подагре

Диета при подагре

Рекомендуемые продукты питания: отварное мясо (говядина); куры или рыба 150 грамм не более 2-3 раза в неделю; яйца (1-2 яйца, 2-3 раза в неделю); молочные продукты; не острый сыр; овощи (кроме маринованных); крупы; фрукты и ягоды;
Разгрузочные дни – 1-2 раза в неделю: (творожные – 500 г/сут., кефирные – 1,2 л/сут., молочные – 1,2 л/сут., фруктовые – 1,5 кг яблок или мякоти арбуза или банана.
При избыточном весе количество калорий должно составлять 1500 в сутки. Минеральные воды так же не рекомендуются.
Приступ подагры провоцируют переохлаждение суставов, статические нагрузки на суставы (длительное нахождение на ногах, длительная ходьба, бег), тесная обувь. Приступ подагры может возникнуть после праздников, застолий.
Голодать не рекомендуется. Голодание — это стресс, и оно может провоцировать такие сбои в работе организма, из-за которых почки не справляются с выведением мочевой кислоты и ее уровень в крови повышается, а это может привести к образованию солей мочевой кислоты т.е. к подагре.
Нужно употреблять больше жидкости (до двух литров в сутки), предпочтение отдавать простой, кипяченой или бутилированной воды, но можно пить и щелочные минеральные воды, соки. Перед сном следует выпивать 1 стакан жидкости.




 Лечение подагры

Подагру можно и нужно лечить. Если не лечить подагру, то подагрические приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются ещё не поражённые подагрой суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. Существует ряд комплексных мер, позволяющих значительно улучшить состояние больного и избежать острых приступов. Главный совет: обязательно обратитесь к своему врачу.
Заболевание подагрой – это волнообразный процесс. Периоды ослабления (ремиссия) и обострения болезни чередуются. И если не лечиться, то обострение наступает чаще и протекает острее, то есть болезненнее.
В стадии ремиссии (лат. remissio “уменьшение, ослабление”) ослабляются или даже исчезают симптомы болезни. Поэтому лечение в основном направлено на профилактику повторения обострения, на устранение сопутствующих симптомов: ожирения, повышенного уровня липидов в крови, пониженного уровня сахара, гипертонии, атеросклероза. Также лечение предусматривает профилактику образования мочекислых камней в почках.
В период обострения (приступа) использование лекарственных препаратов наиболее эффективно. Препараты, их дозировка назначаются врачем. Причём лекарственные препараты можно вводить как обычно, с помощью уколов и таблеток, но используя передовую технологию – чрескожную снайперскуя терапию, позволяющую направить лекарство непосредственно в очаг воспаления, минуя кровеносную систему или пищеварительный тракт.
Так же, применяется наружное лечение кремами и гелями, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты. Применяют компрессы с бишофитом позволяющие снять воспаление и обезболить пораженный подагрой участок.
Бишофит – это природный раствор, в состав которого входят натрий, кальций, калий, йод, медь, железо, титан.
Методы лечения подагры улучшают состояние хрящевых тканей и препятствуют их распаду. Кроме выше перечисленных методов, применяются электрофорез, тепловые процедуры, ультразвуковую и магнитотерапию.

 Народные методы лечения подагры

Народные методы лечения подагры имеют многовековую историю.

народные средства  лечения подагры

Народная медицина предусматривает использование настоев, настоек и отваров, изготовленных в домашних условиях. Перечисленные ниже продукты, жидкости и травы снижают уровень мочевой кислоты в организме:
– Фрукты и овощи: бананы, морковь,брокколи, огурцы, сельдерей, яблоко, лимон, вишня;
– Зеленый чай снижает риск развития подагры, а также борется с гиперурикемией (рекомендуется пить 1-2 чашки зелёного чая каждый день);
Гиперурикемия – это повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
– Сырой лук. Сырой лук поможет избежать производство избыточной мочевой кислоты в организме (употребляя сырой луковый салат, приправленный только лимонным соком и небольшим количеством оливкового или льняного масла);
– Вода. Вода не только снижает уровень мочевой кислоты, но и способствует выводу отходов жизнедеятельности и токсинов из организма.

Сода и йод

– Сода. Содовый раствор принимать следует на голодный желудок трижды в день. Готовится он просто – 1/5 чайной ложки пищевой соды гасится в стакане воды, доведенной до кипения. Соду можно применять наружно. Теплые содовые ванночки – 3 чайные ложки и 9 капель йода на 3 литра воды – действуют как хорошее обезболивающее. Повторять процедуру желательно не меньше двух раз в сутки.
– Йод. Для снятия боли, на больные суставы делают сетку ватой, смоченной в йоде. После обработки больное место укутывают. Также суставы мажут жидкостью из растворенного в воде аспирина и йода в количестве 20 миллилитров. Аспирина берут 10 таблеток. Жидкость должна быть бесцветной. Мазать ей суставы нужно регулярно. Это снимает боль и наросты прекращают увеличиваться.
Также помогает йод, смешанный с ацетилсалициловой кислотой и соком лимона. Суставы смазывают этой смесью, оборачивают целлофаном, потом ватой и бинтами. Курс лечения – 3 дня. Потом нужен недельный перерыв.
– Яблочный уксус (для питья). Начинать рекомендуется с небольших доз – смеси из 2-х чайных ложек на стакан воды. Пить такое лекарство нужно во время еды до улучшения состояния.
– Вино. 30 грамм красного вина слегка подогреть и принимать за 15 минут до каждого приема пищи.

Спорыш

– Горец птичий(Спорыш). Для приготовления настоя из спорыша необходимо 1 столовую ложку (свежей или сухой травы) настоять в 1 стакане не крутого кипятка в течение дня. Лучше всего для этой процедуры подойдет термос. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в сутки за 30 мин до еды.

При частом употреблении спорыша возможно повреждение эмали зубов, поэтому пить его лучше через трубочку.
Противопоказание для приема спорыша: беременность, заболевание инфарктом или инсультом, повышеная свертываемость крови. При острых воспалениях почек, а также мочевого пузыря отвар рекомендуется принимать с осторожностью.

Заключение: жизнь без подагры.

Чтобы победить болезнь, хочешь не хочешь, а придется попрощаться с “нехорошими излишествами”.
От подагры вылечиться полностью нельзя, но можно не допускать новых обострений. Главный принцип лечения – контроль над образованием мочевой кислоты. На начальной стадии болезни, достаточно просто изменить свой образ жизни. Прежде всего – это диета. С алкоголем придется проститься (ну, разве что, чуть-чуть по праздникам). Но о пиве надо будет забыть навсегда.
Общий принцип диеты таков: меньше белков и жиров, больше углеводов. Количество соли нужно снизить, а жидкости, наоборот, увеличить до 2-3 л в день. Полезнее пить щелочные минеральные воды, зеленый чай, морсы из брусники и клюквы, огуречный сок (1 стакан в день) – они выводят из организма мочевую кислоту.
Если же болезнь перешла в стадию хронической, без лекарств не обойтись.

Лев Кацев.